Corona-Impfung :: Hausarztpraxis

ACHTUNG! Corona-Imfung (Covid19)!!!

Liebe Patienten!

Bezüglich der Kürzung von bestellten BioNTech-Dosen bei Impfpraxen
und aufgrund der hohen Nachfrage stehen in unserer Praxis bis zum
1 FEBRUAR keine Termine frei !!!

Voranmeldung zur Corona-Impfung in unserer Arztpraxis

Bitte füllen Sie folgende Informationen aus :

Anrede *

Nachname *

Vorname *

Ich bin... *

in der Praxis bekannt.

Neu-Patient.

Geburtsdatum *

Telefon *

E-Mail

Dritte Impfung/Booster-Impfung *

Ja

Nein

Mit welchem Impfstoff möchten Sie geimpf werden? *

AstraZeneca

Johnson&Johnson

BioNTech/Pfizer (mRNA)

Moderna (mRNA)

Kommentar / zusätzliche Info an den Arzt [optional]

Ich möchte informiert werden, wenn eine Corona-Impfung oder sonstige Schutzimpfung nach den STIKO-Empfehlungen für mich verfügbar ist, und zwar per .... *

E-Mail

Telefon

gerne beides

Ich ermächtige StepienArztpraxis meine personenbezogenen Daten elektronisch zu speichern. StepienArztpraxis versichert diese Daten mit höchster Vertraulichkeit zu behandeln und nur intern verwenden. Eine Abgabe an Dritte wird ausgeschlossen. *

ja

Zuerst werden unsere Stammpatienten geimpft !

Aktuell sind noch keine verbindlichen Termine für die Schutzimpfungen in unserer Arztpraxis gegen SARS-CoV-2 möglich, da wir noch nicht genau wissen, wann wieviel Impfstoff an die Hausarztpraxen ausgeliefert wird.

Bitte melden Sie sich unbedingt zusätzlich (Link unten) auch bei Bayerischem Impfzentum an!